新医改征求意见稿面向社会宣布后,因医改方案牵涉到社会方方面面的利益关系,故而社会各界对于方案的讨论也是异常强烈热闹。
新医改争议最多的地方,就发生在基本药物轨制上。
基本药物就是廉价的常用药。
而对基本药物的价格实施某种程度的管制也是十分必要的。
据发改委透露,目前,我国纳进政府治理价格范围的药品数目为2400种,占市场畅通流畅药品数目的20％左右,占市场销售份额的60％左右。
在现行体系体例下,实行政府定价的药品,主要是国家基本医疗保险药品目录的药品及其他垄断的特殊产品（如避孕药,预防免疫药,麻醉药等）。
而定价方式为,国家制订最高零售价格,出产经营企业和病院在"不突破政府划定的最高零售价格”的条件下,依据市场竞争情况确定实际出厂,批发和实际零售价格。
其中,医疗机构拥有15％的加价权,可以在购入药品价格的基础上加价15％,作为自己的正当收进。
故而在此前"以药养医”的体系体例下,药品价格在各环节的实际构成中,出产本钱只占30％,贸易畅通流畅本钱占到20％到25％,其中包含医药代表5％的提成,病院环节占据45％到50％,其中包括病院加价,折扣和医生归扣的用度。
为了有效地治理药价的题目,发改委相关人士透露,下一步政府将继续调整政府定价药品范围,有可能在现有基础上扩大。
日前,卫生部党组书记高强在由卫生部,国家食物药品监视治理局,国家中医药治理局等部分共同举办的"建立国家基本药物轨制,保证群众基本用药”研讨会上指出,基本药物轨制有7个基本政策框架,包括由政府组织对基本药物实行招标定点出产,集中采购,直接配送,在基层医疗卫生气希望构全部使用基本药物等。
按照新医改方案,《国家基本药物目录》名单要缩减——现行的《国家基本药物目录》种类达2033种,按世界卫生组织推荐尺度,要重新遴选基本药物目录,给出一个公道的品种和数目,大概选出400种左右。
据报道,由卫生部和药监局主导,基本药物轨制初步遴选出了756种（西药430,中药326）。
此外,医改意见稿中关于建立健全药品供给保障体系时提到,建立国家基本药物轨制,中心政府同一制订和发布国家基本药物目录。
并且建立基本药物的出产供给体系,在政府宏观调控下充分施展市场机制的作用,基本药物由国家实行招标定点出产或集中采购,直接配送,减少中间环节,在公道确定出产环节利润水平的基础上同一制订零售价,确保基本药物的出产供给,保障群众基本用药。
对于这一方案的可行性,中国青年报社会调查中央近日联合新浪网入行了一项名为"你怎么望待新医改方案”的调查,62．1％的被调查者表示,"建立国家基本药物轨制,基本药品定点出产,直接配送,同一定价,并进步报销比例”是对本次医改方案最满足的方面。
绝管大部门人赞成国家基本药物轨制,但对实在施效果却不乐观。
37．3％的人以为基本药物轨制很难有效解决"望病贵”题目,29．1％的人以为有待实践观察,以为可以在很大程度上解决的仅占6．8％,以为可以根本解决的仅占1．3％。
这一方案得到了最高的公家满足率,但是由于基本药物轨制,改变的是药物出产,畅通流畅,定价等整个工业链条,故而牵扯了一大批经济体的相关利益。
其中,争议主要发生在两大部分之间——卫生部跟人力资源和社会保障部。
在全国政协召开的一场"基本药物轨制”研讨会上,两部委就基本药物建构思路,入行了公然表述。
此次,卫生部跟人力资源和社会保障部并未取得一致意见。
人力资源和社会保障部针对新医改方案,首次提出了自己的意见。
他们的论据是,在药品出产和畅通流畅领域来寻找解决思路可能是"葫芦僧判定葫芦案”。
道理很简朴,药价高,根源在于医疗医药体系体例存在轨制性弊端,即在当前医药定价机制和支付方式下,医疗机构对高价药品存在"偏爱”。
而他们提出的解决方案是,医保机构作为药品的主要付费者,施展其"团购”气力,与药品供方谈判出一个公道的基本药物价格。
人力资源和社会保障部有关负责人发言时称,定点出产,集中采购的办法有一定的现实公道性,但要"防止产生垄断”,充分尊重市场经济的客观规律,建立同一规则下公平竞争的药品市场。
该部分发言人表示:"毕竟基本药物供给体系该如何建构？医改新方案中除了‘定点出产’,还提出了颇有市场色彩的‘集中采购’,但谁来负责集中采购,则是市场和计划的分野。
假如划定只能由政府来采购就是计划经济,假如答应所有拥有资金并且有爱好的机构（包括医保机构和医疗机构）都来采购,那么就能施展市场机制的作用." 对于这一题目,中国经济体系体例改革研究会医改课题组组长顾昕同样以为,这种思路是一种十分类似于粮食统购统销的思路。
"根占有关建议,这种思路的详细实施方案有可能如下:第一,基本药物目录由中心来制订,大约600种；第二,各省制订3－5年的出产,采购,配送和使用计划；第三,以省为单位实行定点出产,集中采购,同一配送,强制使用。
这种统购统销的做法,不仅会有损药品出产和畅通流畅领域中的竞争,而且对医疗体系体例的改革也没有多大匡助."
